Добро пожаловать !
Войти в Клуб Mountain.RU
Mountain.RU

главнаяновостигоры мираполезноелюди и горыфотокарта/поиск

englishфорум

Чтобы быть в курсе последних событий в мире альпинизма и горного туризма, читайте Новостную ленту на Mountain.RU
Полезное > Медицина >


Всего отзывов: 11 (оставить отзыв)
Рейтинг статьи: 4.82
Пишите в ФОРУМ на Mountain.RU


Автор: Олег Н. Миленин, Москва

Нестабильность и привычный вывих плечевого сустава

Публикации Олега Миленина:

Спортивные травмы коленного сустава в экстремальных видах спорта

Фанские горы, два врсхождения: Замок (5070 м) по С стене бастиона Парандас, 6А и Чапдара (5050 м) по С-З стене, 6Б.

Реабилитация

  Плечевой сустав – самый подвижный в теле человека. Устроен он таким образом, чтобы позволять осуществить движение любого объема во всех плоскостях. Обратная сторона повышенной подвижности плечевого сустава – предрасположенность к повреждениям. Плечевой пояс прикрепляется к грудной клетке спереди в грудино-ключичном суставе, а сзади лопатка соединяется с грудной клеткой только с помощью мышц. Особенностью плечевого сустава является значительная роль мышц не только в генерации движения, но и в динамической стабилизации плечевого сустава. Например, движение броска мяча невозможно осуществить безопасно и правильно без первоначальной стабилизации лопатки зубчатыми, трапециевидными, ромбовидными мышцами, а плеча – мышцами манжеты ротаторов. Между тем, очень часто, патология этих мышц в силу постепенного развития симптомов, принимается как просто «артроз» или даже «остеохондроз». В результате пациент с болями в плече приходит к спортивному травматологу с уже массивным разрывом манжеты ротаторов, который требует длительного восстановления после уже давно показанной операции на сухожилиях этих мышц. Не менее актуальная проблема – нестабильность плечевого сустава,

возникшая после вывиха (и его вправления) .

Кратко приведем терминологию возможных повреждений плечевого сустава при нестабильности плеча после его вывиха.

•  повреждение Банкарта – обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.

•  повреждение Хилл - Сакса – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.

•  повреждение SLAP – места повреждения суставной впадины плеча.

•  манжета ротаторов (вращательная манжета) – сухожилия группы мышц (надостной, подостной, круглых, подлопаточной), которые вращают и стабилизируют плечевой кости.

Как происходит вывих плечевого сустава и почему развивается его нестабильность?

Плечевой сустав составляет головка плечевой кости и гленоид (суставная впадина лопатки). По краю суставной впадины располагается менископодобная структура - суставная губа, которая выполняет роль стабилизатора (присоски). Капсула плечевого сустава в свою очередь плотно фиксируется к краю суставной губы, осуществляя стабилизирующую функцию.

Вывих плеча происходит в случае, если происходит разрыв суставной капсулы или суставная губа (лябрум) вместе со связками отрывается от костного края суставной впадины лопатки. Это так называемое повреждение Банкарта.

Если отрыв суставной губы происходит на ограниченном участке, то возникает чрезмерное смещение плечевой кости в зоне отрыва и пациент ощущает нестабильность - подвывих плечевого сустава. Чаще всего это происходит при вращении отведённого плеча кнаружи. Если отрыв суставной губы происходит на значительном участке (сравнимым по диаметру с головкой плечевой кости), то происходит полный вывих плеча – головка плеча полностью соскальзывает с суставной впадины лопатки и уходит в пространство между шейкой лопатки и мышцами. В ряде случаев после полного вывиха плечо вправляется самостоятельно, в других это можно сделать только с помощью врача.

Каков прогноз после первого вывиха плеча?

После первичного вывиха и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том что, у пациентов моложе 30 лет в 80 % случаев после первичного вывиха следует повторный, то есть без операции оторванная суставная губа не может самостоятельно прирасти на место. Для лечения пациента старше 30 лет со свежим первичным вывихом требуется обездвиживание руки в специальной шине до 6 недель, либо оперативное вмешательство.

 

Как лечить повторяющийся (привычный) вывих плеча и нестабильность плечевого сустава?

 

Для лечения этого состояния используется артроскопический способ, то есть операция проводится без разрезов, через проколы. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор – артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности.

Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу. Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов – якорей.

При правильном выполнении данной операции успех достигается в 95 % случаев.

Всегда ли удается выполнить операцию артроскопическим способом?

В случае застарелого повреждения или отрыва суставной губы с костным фрагментом, производится операция малоинвазивным способом через небольшой разрез 4 см, фиксируя костный фрагмент на место. Кроме того, преимуществом открытой техники является возможность ушивания растянутой капсулы сустава.

 

Какова тактика реабилитационного лечения?

  Плечо фиксируют в специальной шине в положении отведения и наружной ротации на 3-6 недель. Несколько раз в день шину снимают для выполнения упражнений, направленных на увеличение силы и объема движений. Занятия спортом разрешаются через 3-4 месяца после операции.

 

Протокол реабилитации после оперативной реконструкции капсулы и суставной губы ( Bankart ).*

* Внимание! Требуется консультация врача, специалиста в реабилитации по данному направлению.

I фаза – острая, немедленная.

Неделя 0-2.

1) 1 неделя комфорта.

2) Иммобилизация в брейсе 4 недели.

3) Мягкие активно-ассистированные упражнения объема движений с L -образным бруском ( L - bar ). Все до болевого порога.

А. Сгибание плеча 0-120 °

Б. Абдукция 20 ° , наружная ротация до 20 ° .

В. Абдукция 20 ° , внутренняя ротация 45 °

•  Упражнения с веревкой, прыгалками.

•  Объем движений локтя и кисти.

•  Изометрия наружной и внутренней ротации, абдукция, бицепс.

•  Разгибание, сгибание локтя.

•  Упражнения на сжатие меча.

•  Холод. Противовоспалительные мероприятия.

 

Неделя 3-4.

Холод. Противовоспалительные мероприятия. Магнитотерапия.

1. Активно-ассистированные упражнения объема движений с L - bar .

А. Сгибание 120-140 ° .

Б. Отведение 45 ° , наружная ротация 20-30 ° .

В. Отведение 45 ° , внутренняя ротация 45-60 ° .

2. Начало легких изотонических упражнений для мускулатуры плеча в отведении – внешняя и внутренняя ротация, надостная мышца и бицепс.

3. Начало упражнений усиливающих стабилизаторы лопатки – ромбовидные, трапециевидные, передние зубчатые мышцы.

 

Неделя 5-6.

1. Прогрессия всех активно - ассистированных упражнений объема движения с L - bar .

А. Флексия 160 °

Б. Абдукция 90 ° , наружная ротация 45-60 ° .

В. Абдукция 90 ° , внутренняя ротация 65-90 ° .

2. Эргометр для верхней конечности на 90 ° абдукции.

3. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения.

4. Прогрессия всех силовых упражнений.

 

II фаза, промежуточная (8-14 недель).

Неделя 8-10.

1. Прогрессия к полному объему движения.

А. Флексия 180 °

Б. Наружная ротация 90 ° .

В. Внутренняя ротация 85 ° .

2. Изокинетические упражнения в нейтральной позиции.

3. Продолжить все упражнения на усиление силы.

4. Начать упражнения усиливающие мышцы, стабилизирующие лопатку.

 

Неделя 10-14.

1. Продолжить все упражнения на мобилизации капсулы.

2. Начать программу из 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.

3. Абдукция 90 ° , эргометр для верхней конечности.

4. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения.

 

III фаза, продвинутая (4-6 месяцев ).

1. Продолжить все упражнения на подвижность.

Стречинг наружной ротации, внутренней ротации, сгибания, на капсулу плечевого сустава.

2. Продолжить 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.

3. Изокинетическая наружная - внутренняя ротация.

4. Тестирование изокинетики.

5. Плиометрические упражнения.

6. Интервальная тренировочная программа с одобрения врача.

 

IV фаза возврата к функциональной активности.

•  Продолжить все усиливающие упражнения.

2. Продолжить 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.

3. Продолжить стречинг.

4. Функциональная спортивная нагрузка.

Дополнительная информация на сайте www . plecho . ru

Тел.: 8(495) 740-66-88

Статья доктора Миленина О.Н. и Арькова В.В.
по материалам сайта (www.plecho.ru)


Отзывы (оставить отзыв)
Рейтинг статьи: 4.82
Сортировать по: дате рейтингу

Подозрение на привычный плечевой вывих

У меня есть подозрение на привычный плечевой вывих, происходит вывих раз 2-3 месяца, при занятий баскетболом выздоравливает от 2-5 дней, потом опять снова и снова уже 2 года мучаюсь. Мне тоже грозит операция?
 
скажите!

берут ли сейчас в армию с первичным вывихом правого плечевого сустава?было 2 операции в один год,рука поднимается только на 90 градусов,а должна на 120.
 
подскажите

подскажите пожалуйста как мне быть. у меня болит плечевой сустав, анкилоз правого плечевого сустава.Предлогают операцию,можно без операции вылечиться.
 
Вывих плечевого сустава и его нестабильность

У самого сейчас подобная ситуация... Хорошие врачи и специалисты по плечевым суставам находятся в СПб в институте травматологии и ортопедии им. Вредена. Мне требуеться делать 2 операции на плечевой сустав приблизительная стоимость 100000, но я хочу сказать, что если вам травма не мешает жить, без занятия спортом, то не стоит и делать операцию. Если же можно будет решить данную проблему с помощью ортроскопи, то пожалуйста. По крайней мере это не внедрение каких либо механических конструкций. Сожелею что не могу заниматься любимой борьбой. Дай бог вам здоровья.
 
Вопрос

в 16 лет я сломал себе ключицу, с этого времени у меня начал спускаться в низ левый плечевой сустав, начал отрофироваться весь плечевой пояс, сечас у меня "отвисает" и правый сустав и бедро потихоньку здвигается, при этом все суставы болят, левую руку могу поднимать только до уровня плеча. Врачи ставили диагноз дисплазия плечевых суставов и говорят что это не вылечить. Подскажите пожалуйста что мне делать ? сечас мне 21 год. Живу в Перми
 
операции

Мне сделали три операции и не какого толку. Говорят , что в России мне помочь не могут. Незнаю что делать и к кому еше можно обратиться. Посоветуйте что нибудь.
 
Стоимость

Меня отправляют в Новосибирск, там за операцию просят 120000р.
 
вопрос к автору

Если человек в возрасте то после данной операций заживут сухожилия или возможно такое что они высохнут?Или же если человек в возрасте лучше не делать данную операцию и ходить с привычным вывихом?Посоветуйте пожалуйста!
 
отрыв фрагмента суставной губы

А при отрыве фрагмента суставной губы (3-4 мм. по данным МРТ, т.е. совсем незначительном) тоже необходимо оперативно прикреплять этот фрагмент? У меня болит плечо уже около года и сейчас лечат как плечелопаточный переартрит физеопроцедурами ДДТ, электрофорез, массаж, и теперь только ЛФК. Но эффект от этого всего минимальный, рука болит, особенно сильно в положении покоя, например, утром. Как бы найти хорошего врача- специалиста в Санкт-Петербурге, который предложил бы лечение в комплексе и полностью восстановить подвижность плеча и избавиться от боли? И какая это специализация врачей: травмотолог, xирург или невролог и.т.д.?
 
про операции

По поводу где делают такие операции. Могу сказать про Москву. Делают их практически в каждой больнице, где есть специализации в сторону ортопедии и хирург-ортопед. Например мне делали в ЦКБ РАН, моему товарищу в ЦИТО, другим в 4-й ГКб и в медико-хирургическом центре Пирогова - это можно сказать самые "центровые точки". Узнать, где делают такие операции, можно обратившись в свою районную поликлинику, и соответствующий врач направит на операцию. Если есть ДМС,то тут всё получше,но нужно тоже сходить в прикреплённую клинику и получить направление на операцию от травматолога. Непосредственно по операции: она недолгая и в больнице пробудете всего 3-4 дня, но после этого рука будет в закреплена 6 недель ( у кого две руки вывихнуты планируйте операции раздельно с разницей минимум в пол года), а после этого период восстановления физической силы атрофировавшейся конечности до полугода.
 
Вопрос к автору

Еще бы узнать, где делают такие операции и сколько это стоит?
 

Поделиться ссылкой

Дорогие читатели, редакция Mountain.RU предупреждает Вас, что занятия альпинизмом, скалолазанием, горным туризмом и другими видами экстремальной деятельности, являются потенциально опасными для Вашего здоровья и Вашей жизни - они требуют определённого уровня психологической, технической и физической подготовки. Мы не рекомендуем заниматься каким-либо видом экстремального спорта без опытного и квалифицированного инструктора!
© 1999-2014 Mountain.RU
Пишите нам: info@mountain.ru
о нас
Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100