• Предисловие и Глава I
    •

    НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ И ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

    1. О ПРОБЛЕМЕ БЕЗОПАСНОЙ ПЕРЕПРАВЫ
     Переправы всегда представляли опасность для людей и собирают «урожай жертв» с давних времен. НС на переправах прежде происходили даже с сановными лицами, которых было принято охранять «как зеницу ока». Так, например, на переправе через реку погибли римский предводитель Птолемей (при отступлении после битвы с Цезарем), германский император Фридрих Барбаросса (во время крестового похода), претендент на китайский трон Хань Линь и т.д. НС при переправе через реку входили в свод законов древних хеттов. Рассмотрим НС на разных видах переправ.

    1.1. НС на переправе вброд без перил

    Сравнивая степень опасности разных видов переправ через горные реки на туристских маршрутах, заметим, что основная масса НС с летальным исходом приходится на переправы вброд (без перил). Самой распространенной ошибкой при организации данного вида переправ является отсутствие полноценной страховки с берега.

    НС на переправе через р. Киргиз-Об, Памир
     «Авария произошла в июле 1989 г. В день аварии группа с утра совершила переход 20 км… Во время переправы, выполнявшейся одновременно всем составом группы способом "кольцо", одна девушка потеряла равновесие и упала... "Кольцо" распалось. Трое сумели выбраться на островок, двоих выкинуло на берег, две девушки найдены не были».
    НС на переправе через р. Терс, Тянь-Шань
     «Весной 1989 года группа … подошла к реке, чтобы затем подняться на перевал Терс. При переправе способом "стенка" всю группу из шести человек потоком воды сбило с ног. Двум туристам удалось выбраться из воды. Остальные погибли».
    НС на переправе вброд через р. Шавла, Алтай
     «В 2003 г. на Алтае произошел срыв двух человек при переправе вброд через реку Шавла с дальнейшим их самосплавом вниз по течению. Один человек выбрался сам. Тело второго обнаружили ниже по течению».
    НС на переправе вброд через р. Средний Сакукан, Кодар
     «Поисковая группа обнаружила тело Ю. в ущелье реки. При переправе мужчину унесло потоком воды».
    НС на переправе вброд через р. Угам, Тянь-Шань
     «Группа старшеклассников во время девятидневного похода по горам рискнула вечером преодолеть вброд реку Угам. Руководитель … построил группу цепью ("гуськом") и повел их в воду, в результате чего многие были сбиты напором воды и, очутившись в горном потоке, погибли».

    Последний случай можно рассматривать как пример сочетания разного рода ошибок. Страховка с берега отсутствовала, переправа осуществлялась в вечернее время (на фоне максимального суточного подъема уровня воды в реке с ледниковым питанием), вся группа переправлялась одновременно с рюкзаками на плечах и т.д. Следующий пример свидетельствует о том, что при неблагоприятном стечении обстоятельств опасной становится переправа вброд даже через небольшую речку.
    НС на переправе через ручей, Кавказ
     Группа на Кавказе прошла сложный кольцевой маршрут и возвращалась в базовый лагерь. В какой-то момент туристы обнаружили отсутствие в группе «замыкающего». После поисков его нашли лежащим вниз лицом в небольшой речке. Опытный турист отстал от группы и шел, засунув руки в карманы. Споткнувшись о камень во время переправы, он упал в воду вниз лицом. Тяжелый рюкзак, перевалившись на голову, увеличил силу удара головы о камни на дне реки.

    Опасность (в плане утопления) небольших водоемов при неудачном падении в воду подтверждается и практикой спелео туризма.

    «28.01.1990. хр. Алек, Кавказ, пещера Осенняя. Погибший - С. (спелео клуб МГПИ), делая навеску, не заметил устья колодца... Упал в колодец. Вскрытие установило - причиной смерти является утопление в луже на дне колодца. Травмы, полученные при падении, не были смертельными».

    «1992. хр. Алек, Кавказ, пещера Воронцовская. Погибший - К. (спелео клуб МГУ), сопровождая группу новичков, … решил спуститься вниз. Сорвался, ударился головой и упал в водобойную яму глубиной около метра. Потеря сознания и отсутствие помощи привели к утоплению».

    Маленькая речка во время паводка может превратиться в грозный поток. Об этом, в частности, свидетельствует следующие НС в горах Крыма.

    «Три девушки, опытные инструкторы по туризму, закончили маршрут, и вышли на асфальтированную дорогу. После таяния снега и дождя река Улу-Узень превратилась в грозный поток. Девушки решили идти вброд без разведки — глубина чуть выше колена, а вместо дна ровный асфальт. Но дороги уже не было, этого из-за сумерек и мутной воды они не заметили. Поток размыл насыпь вокруг трубы, и асфальт повис коржом над руслом реки. Корж под весом девушек обрушился, … все трое выбраться из бушующего потока так и не смогли».

    «В июне 1977 г. проводился туристский слет школьников города Евпатории. Левый приток реки Салгир — Тавельчук, из безобидного ручья на глазах превратился в мутный бурлящий поток. Школьники начали форсировать поток с помощью шеста, держась за него руками. Во время переправы вода сбила с ног одного из руководителей, другой бросился ему на помощь. Оба с трудом выбрались из потока. Шедшие впереди школьники самостоятельно организовали третью переправу. Под напором рассвирепевшего потока одна из школьниц упала и выпустила шест из рук. Вода мгновенно унесла ее на противоположную сторону реки и затянула под кусты. Через несколько минут захлебнувшуюся школьницу вытащили на берег. Потерпевшей стали делать искусственное дыхание, не удалив воду из дыхательных путей. По дороге в больницу девочка скончалась».

    Не следует думать, что НС на переправах вброд характерны только для нашей страны. Так, например, в Греции в туристической группе, состоящей из 18 человек, при переправе вброд через горную реку во время треккингового маршрута утонули восемь человек. В Малайзии во время переправы туристской группы вброд через горную реку погибла гид-проводник. Большинство НС на трекинговых маршрутах в Национальном Парке Сарек, Швеция, происходит на переправах. И т.д.

    1.2. НС на переправе по бревну

    Некоторые туристы считают безопасной переправу по бревну. Однако по данным В.Ф.Шимановского, в системе спортивного туризма СССР количество людей, погибших при переправе по бревну, превысило количество людей, погибших при переправе способом «вплавь». С учетом риска зависания человека под бревном (после падения с бревна), а также ряда других рисков, присущих перильным переправам, следует признать, что данный способ переправы является весьма опасным. Приведем несколько примеров НС.

    НС случай на переправе по бревну, Зап. Кавказ
     «Увидев бревно, по которому надо было переходить горный поток, одна участница сказала, что ей страшно. Руководитель достал веревку и дал команду удерживать ее внатяг вдоль бревна. Однако веревка во время переправы отклонилась от бревна, и на его середине девушка сорвалась в воду. Спасти ее не удалось».
    НС на переправе по бревну через р. Осиновка, Алтай
     «При переправе по бревну через р. Осиновка (приток р. Катунь) человек сорвался в воду и утонул. Перильную верёвку страхующие держали в руках».
    НС на переправе по бревну через р. Шавла, Алтай
     Летом 2000 г. группа московских туристов, переправившись вброд через первый рукав реки Шавла, через второй рукав решила переправиться по бревну. Обстоятельства были таковы, что бревно не удалось перекинуть на противоположный берег, но удалось выдвинуть на русла. Первый участник переправы пошел по бревну, прикрепившись страховочным усом к веревке, которая удерживала дальний конец бревна и в данной ситуации использовалась как перила. В определенный момент переправы бревно закачалось, человек потерял равновесие и упал в воду, после чего «завис» в перильной ловушке на страховочном усе. Спасательные работы были проведены с запозданием, пострадавший утонул. Его удалось реанимировать, но через несколько часов он скончался от отека легких и головного мозга.

    1.3. НС на переправе вброд по перилам

    НС на переправе через р. Дыхсу, Центральный Кавказ
     «Двое пострадавших, оба погибли. Во время переправы вброд по перилам веревка сопровождения присутствовала, однако имели место ошибки другого рода. Первый пострадавший был связан с перильной веревкой страховочным усом, который крепился к перилам посредством схватывающего узла. Во время переправы человек был сбит течением и завис на перилах в середине реки. Схватывающий узел затянулся, поэтому страхующие не смогли вытянуть пострадавшего на берег с помощью страховочной веревки. Товарищ, который бросился на помощь пострадавшему, также погиб».
    НС на переправе через р. Карагем, Алтай
     «НС произошел при переправе через горную реку вброд по перилам туриста с рюкзаком на плечах. Перила были натянуты перпендикулярно, низко над водой и слабо. Страховочная веревка подтягивания отсутствовала. Во время переправы пострадавший был сбит течением и «завис» на перилах. Рюкзак скинуть не удалось. Страхующие отрезали перильную веревку от опоры на одном из берегов, однако сделали это слишком поздно - к этому времени пострадавший перестал подавать признаки активности. Тело было найдено в процессе поисковых работ через 2 недели в 7 км ниже по течению».

    1.4. НС на навесной переправе

    Многие считают, что безопасной является навесная переправа. Однако организовать её в безлесной зоне сложно или невозможно. Кроме того, известны НС и на данном виде переправ. Приведем несколько примеров из практики туризма.
    НС на переправе через реку в республике Алтай
     «26.07.2000г. в районе туристского кемпинга «Корона Алтая» при переправе через реку по веревке (имеется в виду навесная переправа без подключения человека к перилам) сорвался, упал на камни, а затем и в воду, мужчина, в результате чего умер».
    НС на переправе через р. Талгар, Тянь-Шань
     «Артур был опытным туристом, а погиб, пренебрегая элементарными правилами страховки. Понадеялся на силу своих рук и начал переправляться (по навесной переправе), пристегнувшись к перильной верёвке репшнуром. На середине реки перильная верёвка провисла, и стремительное течение горной реки зацепило его. Руки не выдержали напряжения, и он отпустил верёвку. Не выдержал и репшнур, порвался как нитка. Голова Артура мелькнула в водоворотах горной реки и исчезла. Больше его никто не видел».
    НС на переправе через каньон, Израиль
     «Все шло нормально, пока на троллей не подцепили маленькую девочку. Та испугалась и Н., как добровольный помощник инструктора, решил проехать по троллею вместе с ребенком. Так как на его обвязке не было самостраховочных усов, Н. … достал из рюкзака кольцевой слинг (в данном случае под слингом подразумевается петля с крюком) и пристегнул его карабином к своей беседке. Второй конец слинга он прикрепил (крюком) к ходовому ролику. … В момент выхода за край обрыва троллей под весом висевших на нем людей резко просел, затем спружинил, подбросив спускающихся. Н. отделился от подвески и упал вниз с высоты 10-15 м.».

    1.5. НС на других видах переправ

    Известны НС на переправах через реки на лошадях, судах, автомобилях и т.д. Приведем соответствующие примеры.

    НС на переправе через реку на лошади
     «08/10/2006. Британская туристка утонула при переправе через реку на лошади, когда пересекала реку Nxaxo, Южная Африка».

    «Во время конной переправы через горную реку Ак-Кем (Алтай) погибли туристка и проводник. Лошадь во время переправы споткнулась, женщина не удержалась в седле и упала в воду. На помощь туристке бросился инструктор-проводник, но и он не смог справиться с горной рекой».
    НС на переправе через реку на лодке
     «При переправе через р. Уса (Приполярный Урал) перевернулась лодка. В ней находились семь человек: пять туристов из Москвы, один турист из Печоры и один местный житель. Два человека погибли».
    НС на переправе через реку на автомобиле
     «При переправе через горную реку в открытое море унесло грузовик "Урал" с 13 пассажирами. Спастись удалось троим».

    «08/07/2009. Шесть человек погибли на переправе в районе Pinatubo, провинция Tarlac, Манила. Иностранные альпинисты и их проводники должны были совершить ряд восхождений на вершины, а также посетить туристические места в районе Pinatubo на трех грузовых автомобилях. Один из грузовиков перевернулся при переправе через реку. Пассажиры автомобиля были унесены течением реки и погибли».

    Таким образом, абсолютно безопасных самонаведенных переправ на треккинговых маршрутах не существует.

    Причиной большинства НС на переправах являются:

  • недооценка степени опасности препятствия
  • игнорирование фактора случайности
  • отклонение от технологии организации применяемого вида переправы
  • отсутствие полноценной страховки с берега
  • неготовность участников к действиям в аварийных ситуациях
    •

    Общий туристский (альпинистский) опыт не заменяет опыта переправ, что, в частности, демонстрируется следующим примером. «N участвовал в восхождении вчетвером на Мак-Кинли в мае (!), по своему маршруту (!), больше месяца. После успешного покорения вершины и спуска вниз мужчины вышли к реке, на другом берегу - дорога. Трое пошли вдоль реки к мосту (два дня), а N поспешил. В результате в Москву живыми вернулись трое».

    Большинство НС на переправах вброд по перилам связано с падением участника переправы в воду. Назовем наиболее вероятные причины падения. Человека сбило течением – вполне реальный вариант развития событий при сочетании высокой скорости течения и значительной глубины реки. Человек потерял равновесие и упал в воду – вполне вероятное явление на реке с неровным дном и неустойчивыми, скользкими камнями - особенно при высокой мутности и низкой температуре воды. На практике нередко имеет место сочетание нескольких негативных факторов. Таким образом, к срыву участника переправы надо быть готовым. Срыв не должен перерастать в НС.
    2. ОСНОВНЫЕ ТИПЫ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПЕРЕПРАВЕ
     Под НС в спортивном туризме понимается травма, серьезное заболевание или гибель человека. Для каждого вида препятствий характерны свои опасности и соответствующие им виды НС. Для переправ характерны следующие типы НС.

    2.1. Утопление

    Под утоплением понимается прекращение дыхания в результате заполнения дыхательных путей водой (так называемое «синее утопление», или «синяя» асфиксия) или спазма дыхательных путей и остановки сердца («белое утопление», или «белая» асфиксия). Опасность утопления при самонаведенной переправе существует в походе любой категории сложности, и значительно выше на маршрутах, включающих переправы через бурные горные реки.

    При заполнении дыхательных путей водой воздух, находящийся в периферических отделах легких, смешивается с водой, что приводит к образованию пены. В эту пену из легочной ткани диффундируют эритроциты, что приводит к окрашиванию пены в розовый цвет. Пресная вода легко всасывается легочной тканью, что приводит к её набуханию (отеку). Ситуация осложняется, если поток содержит песок, который может забить бронхиолы и альвеолы. При переполнении желудка жидкостью нередко возникает рвотный рефлекс, в результате чего рвотные массы заполняют ротовую полость пострадавшего и могут попасть в дыхательные пути.

    Вода, поступающая в кровеносное русло через легкие и желудок, приводит к разжижению крови и переизбытку жидкости в кровеносном русле (гиперволемии). В результате этого происходит два процесса – разрушение эритроцитов (гемолиз) и отек внутренних органов (прежде всего - головного мозга и легких). Разрушение эритроцитов приводит к нарушению функции почек, так как почечные канальцы «забиваются» продуктами распада эритроцитов. В результате нарушения обменных процессов в крови развивается ацидоз (нарушение кислотно-щелочного равновесия). Венозные сосуды, «переполненные» застойной кровью, придают коже синюшный оттенок (цианоз).

    Данные патологические процессы даже при условии успешной реанимации создают негативный фон, который сохраняется в течение нескольких суток. Пока не восстановится электролитный баланс крови, не очистятся почечные канальцы, не будет выведена избыточная жидкость из организма, сохраняется угроза смерти человека от отека мозга и легких, а также почечной недостаточности. Обсуждая проблему утопления при переправах, заметим - низкая температура воды в горных реках обуславливает замедление процессов «умирания» головного мозга, что позволяет надеяться на оживление человека (с сохранением функций головного мозга) через время значительно большее, чем 6 минут после утопления.

    Основными причинами утопления на переправах через горные реки, как правило, являются:
    • погружение дыхательных путей под воду по причине естественной отрицательной или нулевой плавучести человека
    • воздействие отбойного вала
    • подтапливание в перильной или маятниковой ловушке.
    • заполнение дыхательных путей водой в момент непроизвольного вдоха при нахождения человека под водой (например, при сильном ударе о камень и пр.)
    • остановка дыхания без попадания воды в дыхательные пути («белое утопление») - вследствие ларингоспазма и других осложнений.
    2.2. Переохлаждение

    Опасность переохлаждения возникает даже при непродолжительном пребывании в горных и горно-таежных реках. Переохлаждение ускоряется при интенсивной отдаче организмом тепла в период предшествующей активной физической деятельности. Приведем пример смерти от охлаждения в воде на переправе через горную реку.

    «У нас на Кубани на безобидной переправе погиб человек. В ПВД переходили вброд перекат в сумерках, осенью. Один оступился, смыло. Когда подплыл к берегу, не смог вылезти на скользкий глинистый берег, переохладился. Там его вскоре и нашли».

    Пример смерти от переохлаждения в воде из практики спелео туризма.

    «06.03.1989. Кавказ, хр.Алек, п.Заблудших. Пострадавший - З.А. (Новосибирск). При подъеме в обводненном колодце сломались самохваты, долгое время провисел под водопадом. После прихода помощи пострадавшего переодели в сухое и новый гидрокостюм. В хорошем самочувствии он стал подниматься дальше. В К10 завис. Когда к нему поднялись, он висел в горизонтальном положении под водопадом. Через несколько часов пострадавшего вытащили на поверхность и поместили в палатку. После нескольких попыток согреть, сделать искусственное дыхание, началось трупное окоченение».

    При кратковременном пребывании в холодной воде события разворачиваются более благоприятным образом.

    «Войдя в воду по колено, я почувствовала ледяной холод воды, дальше все происходило быстро, совершенно не помню, как постепенно погружалась в воду. Когда все мое тело оказалось в воде, я закричала - как будто миллионы иголок вонзились в мое тело. Каждой клеточкой своего тела я чувствовала этот холод, который впивался в меня миллионом ледяных иголок».

    Существуют различные классификации переохлаждения. Воспользуемся классификацией, приведенной в Большой медицинской энциклопедии. На первой, компенсаторной, стадии общего переохлаждения человек контролирует себя, но возникают возбуждение, озноб, «гусиная кожа». Функции организма мобилизуются: повышается артериальное давление и мышечный тонус, учащается дыхание, таким способом организм повышает теплопродукцию. Во второй (адинамической) стадии переохлаждения, когда мобилизационные ресурсы истощаются, тонус мышц снижается, рефлексы угнетаются, координация движений нарушается. Появляются признаки нарушения деятельности головного мозга: заторможенность, вялость, ложное ощущение благополучия (эйфория). При третьей стадии переохлаждения происходит дальнейшая декомпенсация защитных функций организма: дыхательная и сердечная активность снижается, возникают апатия (безразличие), сонливость, возможны отклонения от нормального поведения, нарушения речи, ложное ощущение тепла. В четвертой стадии переохлаждения (коматозной), при дальнейшем снижении температуры тела, могут возникнуть судороги, непроизвольные движения, возбуждение затем развиваются терминальные процессы: пропадает сознание, происходит остановка сердечной деятельности и дыхания.

    Вот как описывает свои ощущения девушка, которую на переправе с рюкзаком на плечах через горно-таежную реку сбил поток, после чего река долго несла её вниз по течению, прежде чем «выбросить» на отмель (девушка чудом осталась жива). «Охлаждение происходило быстро, любые движения давались с трудом. Только задумаешь зацепиться за кусты, все уже мимо пролетело. … А через какое-то время вообще начала засыпать... Мысли и движения стали медленными, не то, что плыть, руку поднять можно было с большим трудом».

    При температуре воды в реке 4-6oС нарушения могут развиться через 2-3 минуты. При температуре воды 10oС допустимое время пребывания в реке для нетренированного к низким температурам человека без термозащиты (гидрокостюма) составляет всего 5 минут. Воздействие на организм низких температур индивидуально и зависит от многих факторов (интенсивности движений, характеристик одежды, тренированности и т.д.). «Моржи» во время соревнований без гидрокостюмов и одежды проводят в холодной воде около часа. У нетренированного человека через 15 минут нахождения в холодной воде может наступить потеря сознания и смерть. Опишем пример смерти от переохлаждения из практики водного туризма.

    «Женщина с руководителем шла на катамаране - двойке, спасжилеты были одеты. Наехали на камень, пропороли баллон. Оба спрыгнули в воду. Подошел другой катамаран, на который вытащили руководителя, затем догнали женщину. Подняли через 10-15 мин., уже мертвую. Вскрытие показало – переохлаждение».

    Переохлаждение может наступить и после выхода человека из воды, об этом свидетельствует следующий пример.

    «В конце мая на реке Сыня (Приполярный Урал) мужчина на лодке перевернулся, но выбрался на берег и пошел мокрый к людям, на станцию (около двух километров). Не дошел – по пути от переохлаждения остановилось сердце».

    Местное переохлаждение нижних конечностей при переправе вброд через реки с низкой температурой воды сопровождается скованностью мышц и болевыми ощущениями. При погружении в воду по колено и температуре воды 5oС допустимое время пребывания в реке для обычного человека составляет 12-15 минут.

    2.3. Травмы

    В процессе переправы нередко присутствует опасность получения травм при ударе катящимся по руслу реки камнем, при падении на камни и т.д. Приведем соответствующие примеры.
    • «Во время переправы девушка неудачно встала на камень, который под ней перевернулся. В итоге - интенсивное лечение: инъекции ортофена и т.д.».
    • «Из многочисленных ран и ссадин (после срыва на переправе без страховки с берега с последующим самосплавом по горной реке) текла кровь, все тело болело от синяков и ушибов».
    • «Поскользнулся при переправе, ... вывернул коленку».
    2.4. Неадекватное (отклоняющееся) поведение

    Результатом попадания человека в экстремальную ситуацию может стать неадекватное поведение. У неопытного человека или человека с психологическими особенностями причиной неадекватного поведения при неудачной переправе через горную реку может стать падение в воду, неспособность быстро скинуть рюкзак в воде, быстрое охлаждение, травма и т.д.

    «После гибели И. (утопление на спортивном маршруте) от ее друзей и родственников мы узнали, что она панически боялась воды. Она чувствовала себя в воде неплохо до того момента, пока не теряла дно. После этого, по словам друзей, становилась полностью невменяемой...»

    «Человек, оказавшийся в воде в результате аварийной ситуации, может плохо соображать, потерять ориентировку». Разновидностью отклоняющегося поведения является психологический шок, влияние которого может быть крайне негативным. «Столкнувшись с льдиной, лодка пошла ко дну, а мужчины вплавь добрались до берега. На берегу один из них вскоре скончался от переохлаждения. Другой, пребывая в шоковом состоянии, сорвал с себя одежду и убежал в неизвестном направлении. Его так и не нашли».

    2.5. Прочие осложнения

    Выше были названы основные типы НС на переправе. Прочие НС встречаются относительно редко. Например, у человека со склонностью к сердечнососудистым заболеваниям на фоне сильного стресса может возникнуть инфаркт миокарда. Приведем соответствующий пример.

    «При постройке плота три женщины ушли гулять. Их сбило течением при переправе через реку Шумак. Одну унесло, двух других вынесло на остров, одна из них умерла на берегу от инфаркта».
    3. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ
     Как показывает практика, доврачебные реанимационные и лечебные мероприятия при утоплении не всегда бывают успешными, особенно когда причиной смерти пострадавшего становятся, наряду с первичным утоплением, различного рода осложнения – инфаркт сердца и т.д. Приведем примеры неудачной реанимации из практики водного туризма.

    НС в водном походе на р. Бель-Су, Кузнецкий Алатау
     «При заходе в слив кат - 2 налетел на камень и лег. Ребят выбросило. Сергей плыл без весла, цеплялся за камни. Ирина плыла с открытыми глазами, воду выплевывала, активных действий не предпринимала. Сергей за 200 м прямого участка отгреб к левому берегу и ушел за камень, но вскоре из-за камня появился жилет отдельно от Сергея… В первый раз Сергея вытащили на поверхность, когда он прошел без жилета под водой минуты две. Губы синие, глаза открыты. Однако вскоре Сергея вырвало из рук товарищей валом. Второй раз Сергея поймали перед порогом "Кеша". Далее зачалились (приблизительно через 40 минут после НС), началась реанимация. Слили воду из легких и содержимое желудка. Начали качать. Язык держали, грудь надувалась. На один вдох делали три качка. На первых же качках пошло содержимое желудка. Рот очищали рукавом. Качали минут 15. Губы розовели, посинение проходило. Однако вены были вспухшие, пульса не было. В 22.17 прекратили качать. Ирину нашли на отмели, она лежала на спине, ногами на камне, головой в воде. Каска была разбита, лицо белое, холодное. Пытались откачивать. Язык не западал и не мешал. Воды в легких практически не было. Качали долго, но безрезультатно».
    НС на реке Катунь
    «На пороге Тельдекпень один рафт перевернулся. Три человека не успели зацепиться за рафт (девушка и двое мужчин). Девушку выловили первую, уже без сил, но в сознании, а мужчин выловил второй рафт. Издалека я видел, что качают двоих, но непонятно было - в сознании они или нет. Одного мужчину удалось откачать еще на рафте, а второй, к сожалению, погиб... По моим подсчетам, он находился в воде минуты 3-4, потом на рафте его пытались откачивать, а это ещё 4-5 минут. Когда мы вытаскивали его на берег, пульса не было, он уже был синий, живот вспух, глаза не реагировали на свет... Мы откачивали его ещё минут двадцать, безрезультатно».
    Вместе с тем, утопление - не всегда окончательный приговор. При определенных условиях есть шанс вывести человека из состояния клинической смерти, проведя реанимационные мероприятия.

    Рассмотрим основные составляющие первой доврачебной помощи при утоплении в пресной воде.

    3.1. Первая помощь при «синем» утоплении

    Некоторые авторы рекомендуют начинать искусственную вентиляцию легких в сочетание с искусственным кровообращением немедленно, не выливая воду из легких. Другие авторы считают, что необходимо вначале удалить из легких воду, а также (из ротовой полости) рвотные массы и посторонние примеси, так как при немедленной реанимации существует риск «вдувания» в бронхиолы рвотных масс, песка, ила и пр., попавших в верхние дыхательные пути. Приведем несколько примеров гибели людей, которая наступила после первоначального успешного проведения реанимационных мероприятий в ситуации, когда вода из легких не выливалась.
    НС на переправе через р. Шавла, Алтай
     «К пострадавшему бросился Миша, и, схватив его обеими руками, вытащил из воды на берег. Мы увидели страшную картину – перед нами был мертвец. Бледное лицо, открытые глаза с расширенными зрачками, к которым уже прилепилась какая-то грязь. И абсолютно безжизненные волосы. Положив тело на землю под наклоном головой вниз, я тут же приступил к искусственному дыханию, поручив Мише массаж сердца. Из Тимы сразу же выплеснулось немного воды, и он спустя полминуты издал хрип. Мы тут же поставили его вертикально, ножом срезали обвязку и сняли одежду, продолжая массаж и искусственное дыхание. Вскоре Тима издал жуткий загробный хрип, и, заморгав, стал самостоятельно дышать. Как только стали его одевать, он начал бредить, и кричать хриплым голосом «Хватит, Хватит!» отмахиваясь руками от несуществующей воды. Мы перенесли Тимку в палатку, где засунули его в спальник. Одели на него всё тёплое и шерстяное, что было в нашем распоряжении. Тима некоторое время хрипло дышал, потом, продышавшись, стал приходить в себя. Вскоре он снова уснул, а мы, решив, что дело пошло на поправку, стали готовить ужин. Попутно Миша сделал Тиме прогревающий массаж, и мы по очереди грели его собственным телом…

    Из палатки доносились мерные хрипы уснувшего Тимофея. Мы приготовили картошку, разложили на троих, и поели, решив не будить Тиму – проснётся, сам поест. Хрипы в палатке стали прерывистей и поменялись в тональности, я поспешил туда.

    Тима лежал так же как, мы его оставили, и то сопел, то хрипел во сне. Я сел рядом, иногда он отхаркивал рвотную массу, и я вытирал её. Так продолжалось ещё некоторое время, пока Тима вдруг не моргнул, тяжело и как-то странно вдохнул, открыл глаза, и, выдохнув и закрыв глаза, выключился. Совсем. Словно из электрической игрушки вынули батарейку. Крикнув Мише, что беда, я проверил пульс – нет, открыл глаз – остановившийся, реакции на свет нет.

    Мы стали делать искусственный массаж сердца и дыхание. Никакого эффекта. Мы сели рядом, обнялись и заплакали».
    НС при утоплении в горах Крыма (пример приводится повторно).
     «Под напором потока одна из школьниц упала и выпустила шест из рук. Вода мгновенно унесла ее на противоположную сторону реки и затянула под кусты. Через несколько минут захлебнувшуюся школьницу вытащили на берег. Потерпевшей стали делать искусственное дыхание, не удалив воду из дыхательных путей. По дороге в больницу девочка скончалась».

    Учитывая, что утопление, которое происходит на переправе вброд по перилам на глазах товарищей, отделено от начала реанимационных работ небольшим промежутком времени, и вода в горной реке играет роль «холодильника», более предпочтительным представляется вариант проведения реанимационных мероприятий после освобождения дыхательной системы от воды и рвотных масс. Это позволяет значительно облегчить лечебные мероприятия по борьбе с отеком легких и головного мозга на следующих этапах борьбы за жизнь пострадавшего. Приведем примеры успешной реанимации, когда перед началом искусственной вентиляции легких вода из дыхательных путей была удалена (сказанное не означает, что удаление воды из легких является гарантией успешной реанимации).

    «Девочку, которая провела под водой почти 5 минут, В. увидел сразу. Она в белой кофточке лежала ничком на трехметровой глубине. Парень поднял девочку, вытолкнул наверх. Девчушка была вся синяя, не дышала. Далее молодой человек рассказывает. "Ничто уже не поможет!" Эта мысль ударила меня, как плеть. Откачивать утопленницу начал без всякой надежды. - Положил девочку себе на колено животиком вниз, вода стала выходить из легких. Потом положил её на землю, закрыл носик пальцами и стал вдыхать воздух "рот в рот". Минуты, может, две дышал ей в рот. Она глаз не открывала и никаких признаков жизни не подавала. "Пора остановиться", - думаю - и не могу. И вдруг шестое чувство подсказало, что жизнь к ребенку возвращается. Девочка захрипела, всхлипнула... Вскоре подоспели взрослые и увезли её в больницу».

    «Ким Кеннеди из Анкореджа, штат Аляска, намеревалась на своей машине обогнать несколько автомобилей. Однако когда она начала обгон, сзади в нее врезался другой автомобиль. В результате машина Кеннеди вылетела с дороги, и, перевернувшись вверх колесами, упала в водный канал. Вместе с Кеннеди в машине ехала ее пятимесячная дочь. До прибытия спасателей малышка пробыла в воде 5 минут. Через разбитое окно ее вытащил сержант полиции. К тому времени она уже посинела. Однако полицейский вылил воду из легких ребенка и сделал ему искусственное дыхание. Девочка начала дышать, её вместе с матерью в тяжелом состоянии доставили в госпиталь».

    В описываемой технологии первая доврачебная помощь при утоплении в пресной воде заключается в совершении следующих действий.
    • Пострадавший кладется животом на колено спасателя, рюкзак и т.д. Голова, расположенная лицом вниз, слегка откидывается назад, чтобы расширить дыхательные пути в области гортани и облегчить вытекание жидкости (в этом случае не надо вытягивать язык). В рот пострадавшего необходимо вставить палец и очистить ротовую полость от рвотных масс и грязи (при их наличии). Съемные зубные протезы, если таковые нащупываются, снимаются. Если произошел спазм жевательных мышц, надо несколько раз сильно надавить на мышцы, расположенные в углах челюсти, и затем «отдавить» челюсть вниз.
    • Второй спасатель несколько раз интенсивно и ритмично сжимает грудную клетку пострадавшего (обняв её руками), «выжимая» воду из легких. Это действие, кроме удаления жидкости, рвотных масс (песка, ила и т.д.) из легких (профилактика вторичной асфиксии), является началом искусственного дыхания – поэтому время, затраченное на данные процедуры, нельзя считать потерянным для реанимации.
    Пальцем рекомендуется надавить на корень языка, вызывая рвотный рефлекс. Можно также несколько раз осторожно вытянуть язык из ротовой полости, стимулируя рефлекторные процессы. Если рефлексы сохранены, возникнут рвотные движения, затем произойдет вдох и начнется кашель. Может начаться обильная рвота (это показатель успешности реанимационных мероприятий). Положение вниз головой способствует самоудалению рвотных масс и предотвращению попадания их в дыхательные пути. Заметим, что аспирация (вдыхание) рвотных масс у людей с нарушенным сознанием может стать самостоятельной причиной смерти, а рвота является достаточно частой реакцией при утоплении.

    На удаление воды из легких и попытку вызвать рвотный рефлекс можно затратить не более 1-2х минут. Ошибкой является стремление удалить всю воду (до последней капли) из легких. Центральной задачей реанимации на данном этапе являются искусственная вентиляция легких в сочетании с искусственным кровообращением.
    • Если после вышеописанных действий дыхание не восстановилось, пострадавшего следует положить спиной на жесткую поверхность. Под плечи и шею надо положить валик (чтобы обеспечить положение затылочного разгибания), после чего можно начать делать искусственное дыхание в сочетании с искусственным кровообращением (непрямым массажем сердца). При обеспечении положения затылочного разгибания не требуется удерживать от западания язык пострадавшего.
    Критерием эффективности искусственного дыхания является расширение грудной клетки пострадавшего при вдувании воздуха в его дыхательные пути. Чтобы исключить утечку вдыхаемого воздуха, при искусственном дыхании «через рот» нос зажимается рукой (или наоборот).

    Критерием эффективности искусственного кровообращения является снижение степени синюшности и бледности кожных покровов. При проведении непрямого массажа сердца у лиц зрелого возраста следует проявлять осторожность – при сильном давлении на грудную клетку возможны переломы ребер и грудины.

    Пока проводятся искусственная вентиляция легких и искусственное кровообращение, в мозг поступает кислород. При отсутствии положительных результатов в первые минуты действий, реанимационные мероприятия должны продолжаться не менее 30 минут. С учетом низкой температуры воды в горной реке и сопутствующего утоплению переохлаждения шансы на выживание человека сохраняются довольно длительное время. Преждевременное прекращение реанимации считается ошибкой.

    При проведении длительных реанимационных мероприятий голову пострадавшего рекомендуется обернуть мокрой тканью и периодически смачивать её холодной водой – с целью создания искусственной гипотермии мозга.

    Появление первых самостоятельных дыхательных движений не означает, что искусственную вентиляцию легких следует прекратить. Искусственное дыхание должно продолжаться до восстановления сознания потерпевшего. Если аптечка находится «под рукой», пострадавшему следует дать «понюхать» нашатырный спирт (на ватке).
    • В процессе проведения искусственной вентиляции легких из дыхательных путей, возможно, будут выделяться вода и пена. В данной ситуации пострадавшего следует поворачивать на бок для удаления выделений.
    Если реанимационные мероприятия завершились удачей, у пострадавшего следует вызвать искусственную рвоту для удаления воды из желудка (придав его телу соответствующее положение). О возможности наличия воды в желудке свидетельствует, в частности, следующий пример.

    «Все бочки я пролетел ногами вперед без задержки. В них сильно притапливало. Мне казалось, что, несмотря на задержку дыхания, под поверхностью воды в меня впихивало воду через ноздри и даже уши. Ни разу явно не захлебнувшись, я на берегу вылил из себя литра 2-3 воды».

    На следующем этапе пострадавшего надо переодеть в сухую теплую одежду и дать 2 таблетки лазикса (быстродействующее мочегонное средство) для выведения из организма излишков жидкости. Более эффективно внутримышечное введение лазикса (для этого он должен быть в аптечке в виде ампул). Телу пострадавшего необходимо придать положение «полулежа», чтобы уменьшить кровенаполнение легких и головного мозга.

    Впоследствии мочегонные препараты (лазикс чередуется с диакарбом) вводятся в течение первых суток через каждые 5-6 часов (на вторые – третьи сутки 1-2 раза в день) – обязательно в сочетании с препаратами калия (оротат калия или панангин). Без выведения жидкости из организма в первые часы после утопления с отеком мозга и легких в ситуации «синего» утопления справиться крайне сложно.

    Если у пострадавшего сохраняется заторможенное состояние сознания, в грудной клетке прослушиваются хрипы и отмечается затрудненное дыхание (это значит, что в легких имеется пена и можно предполагать развитие отека легких), на одну из нижних конечностей пострадавшего надо наложить венозный жгут, а на ротовое и носовое отверстие положить марлю, пропитанную спиртом. Смачивание марли спиртом необходимо регулярно повторять. Пары спирта способствуют гашению пены.

    Через 20-30 минут (профилактика тромбоза) жгут с одной конечности надо снять, предварительно наложив жгут на другую нижнюю конечность. В дальнейшем через каждые 20-30 минут жгуты на правую и левую ногу следует чередовать. В результате наложения венозного жгута часть крови депонируется в нижней конечности, вследствие чего снижается общий объем крови, циркулирующей в системе кровообращения. Венозный жгут стягиватся не так сильно как артериальный – пульс в конечности должен сохраняться. Показателем эффективности наложения венозного жгута является синюшность конечности, на которую накладывается жгут (сравнительно со второй конечностью). Отличие венозного жгута от артериального заключается в следующем. Если накладывается артериальный жгут, пережимается артерия, питающая конечность, и кровь перестает поступать в конечность. Конечность при этом бледнеет, пульс ниже жгута отсутствует. Если накладывается венозный жгут, кровь продолжает поступать в конечность, но не покидает её, пульс нащупывается.

    Острый отек легких и мозга развиваются за 1-4 часа - это время, отпущенное на проведение второго этапа реанимационных (терапевтических) мероприятий (после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти). Основой терапии отека легких и головного мозга являются мочегонные препараты, а также гормоны (дексаметазон) в высоких дозировках. В альпинизме для борьбы с отеком легких и головного мозга применяется 2 ампулы или 16 таблеток дексаметазона на один прием, и далее по одной ампуле или 8 таблеток на один прием через каждые 6 часов.

    Остальная терапия носит симптоматический характер. Прежде всего, осуществляется борьба с переохлаждением. При наличии у пострадавшего состояния заторможенности, ему следует дать препараты, содержащие кофеин, и небольшой объем крепкого кофе или чая, помня о том, что на данном этапе реанимации человеку нельзя давать много жидкости.

    После стабилизации состояния пострадавшего на фоне окончания интенсивного мочеотделения необходимо обеспечить прием пострадавшим жидкости. В качестве жидкости, с целью восстановления электролитного баланса крови, следует использовать раствор соды. Альпинисты могут также использовать регидрон (данный препарат, в виде порошка, используется для оптимизации минерального состава талой воды в высокогорье).

    Состав медицинской аптечки для оказания первой доврачебной помощи при утоплении отражен в Текстовом приложении.

    В течение ближайших суток у пострадавшего могут развиться пневмония и почечная недостаточность. Поэтому независимо от состояния пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить его в «цивилизацию». Если состояние пострадавшего нестабильное, а в группе имеется спутниковый телефон, целесообразно вызвать вертолет с указанием координат местонахождения и выраженных местных примет, которые можно различить с воздуха.

    Если спасатели обещают «борт», необходимо заранее начать готовить вертолетную площадку (в подходящем месте, в которое надо перенести пострадавшего) и разжечь контрольный костер. Хворост и сырые ветки для сигнальных функций должны лежать наготове в ожидании появления вертолета. Общие требования к организации вертолетной площадки отражены в Текстовых приложениях. Транспортировка пострадавшего, если он не может передвигаться самостоятельно, должна производиться в положении полусидя (этим обеспечивается возвышенное положение головы и грудной клетки по отношению к конечностям). Положение «сидя» при угрозе отека мозга на фоне толчков может привести к вклинению мозга и смерти.

    В течение 2х-3х суток пострадавшего нельзя оставлять без внимания, так как патологическое состояние может вернуться. Кроме того, у него может нарушиться сознание и возникнуть неадекватное поведение. При возбуждении даются успокаивающие препараты. Дискуссионным является вопрос - какой объем лечебных мероприятий можно осуществлять силами туристской группы, если в составе группы нет профессионального медика? С одной стороны, наличие медицинского образования не означает, что врач (гигиенист и т.д.) или медсестра владеют навыками реанимационных и лечебных мероприятий. С другой стороны, практика свидетельствует о том, путешественники с большим стажем всегда уделяют большое внимание вопросам медицины и обладают большим объемом знаний в медицинских вопросах, касающихся туризма. Тот объем лечебных мероприятий, который был описан выше, доступен любому взрослому человеку, обладающему знаниями в области медицины на бытовом уровне, и соответствует принципу «не навреди».

    3.2. Первая помощь при «белом» утоплении

    «Белое» утопление развивается у лиц, в легкие которых вода не попала - по причине спазма дыхательных путей (асфиксическое утопление) или остановки сердца (синкопальное утопление). Признаком данного вида утопления является отсутствие синюшности кожных покровов (кожа пострадавших имеет бледно-серый оттенок) и отсутствие обильных выделений воды изо рта и носа в положении вниз головой «на колене» спасателя. В дыхательных путях может содержаться небольшое количество пены, образовавшейся за счет слюны и воды, находящейся в верхней части гортани. Эти выделения незначительны и удаляются быстро. После профилактической очистки ротовой полости и стимуляции корня языка, пострадавшего надо уложить спиной на жесткую ровную поверхность, поместить под плечи валик, откинуть голову назад и начать делать искусственное дыхание в сочетании с непрямым массажем сердца. После восстановления дыхания при нестабильном состоянии пострадавшего надо провести гормонотерапию (дексаметазон) в больших дозировках. Остальная терапия носит симптоматический характер. Другие действия - пострадавшего надо переодеть, дать горячий сладкий чай, обеспечить покой и т.д.
    4. ЕСЛИ ПОСТРАДАВШЕГО СПАСТИ НЕ УДАЛОСЬ
     К сожалению, путешественники иногда возвращаются домой как «груз 200». Этот термин появился в СССР - во время войны в Афганистане. В его основе лежит средний вес гроба с телом и цинковым вкладышем (200 кг), применяемый при расчете летного веса багажа транспортного самолета. Как показывает практика, при НС с летальным исходом и последующей репатриацией тела погибшего туриста на родину присутствует несколько основных составляющих:
    • Психологическое и функциональное состояние группы после НС.
    • Поиск, захоронение или сохранение и транспортировка тела погибшего на родину (репатриация) - если тело удалось обнаружить и достать.
    • Решение вопросов связи группы «с цивилизацией» и выхода группы «в цивилизацию».
    • Решение организационных вопросов, связанных с оформлением НС и репатриацией: оформление документов, поиск транспорта и т.д.
    • Взаимоотношения группы с местными органами правопорядка, МЧС, судебной медициной, моргом, ритуальными службами, транспортными организациями, страховой компанией и компанией– assistance (если была оформлена медицинская страховка).
    • Взаимоотношения с СЭС, таможней, посольством или консульством (если НС произошел за рубежом).
    • Взаимоотношения группы с родственниками погибшего и выпускающей организацией: сообщение о смерти, взаимодействие в процессе репатриации участие в проведении похорон, поминок и т.п.
    • Разбор НС на различных уровнях.
    4.1. Первые шаги

    После констатации факта смерти товарища группа обычно впадает в состояние психологического шока, депрессии, подавленности. Способность группы действовать рационально восстанавливается постепенно, и не всегда этот процесс завершается своевременно, иногда группа приходит «в себя» только дома. Сразу после ЧП наиболее важной проблемой становится психологическая стабилизация и мобилизация группы.

    В сложившейся ситуации группа должна поставить перед собой цель - предотвращение других ЧП и НС. При выработке стратегии поведения необходимо обдумать сложившуюся ситуацию, оценить имеющиеся ресурсы, наметить варианты действий и оценить их последствия. Спешка, стремление действовать быстро могут привести к нежелательным последствиям.

    Необходимо зафиксировать время и обстоятельства НС, произвести фото и видео съемку местности и погибшего, описать действия группы после ЧП. Это важно для последующих взаимоотношений с органами правопорядка.

    Далее группе надо решить следующие вопросы – как связаться «с цивилизацией» и выйти «в цивилизацию», и есть ли шанс до разложения тела вынести (вывезти) его из района ЧП - собственными силами, с помощью местных жителей, МЧС и т.д. Если подобной возможности нет, тело погибшего надо достойно захоронить. Место могилы надо выделить: посредством установки жердей, треног и т.д. - на случай возможной эксгумации и репатриации тела или последующего обустройства могилы. Далее место захоронения надо зафиксировать на карте, записать координаты GPS и описать особые местные признаки данного места. Для облегчения поиска могилы рисуется карта-схема местности.

    Если есть шанс вывезти тело, надо решить вопрос о его сохранности. До начала эвакуации тело следует временно поместить в холодное или прохладное место (грот и т.п.). При возможности тело желательно обложить (через полиэтилен) снегом и льдом. Снег и лед, а также ветки можжевельника, хвойных деревьев и т.п., могут понадобиться при транспортировке тела. Отметим, что тело и лицо нельзя оставлять открытыми, так как воздействие прямых солнечных лучей может привести к обезображиванию трупа.

    4.2. О взаимоотношениях с органами правопорядка

    Сразу после выхода в «цивилизацию» группе со всеми фото и видеоматериалами следует явиться в местные органы правопорядка и сообщить о случившемся, а также оповестить МЧС, страховую компанию, родственников погибшего, МКК, выпускающую организацию.

    При оповещении МЧС необходимо сообщить:
    • фамилию руководителя группы, откуда она прибыла, номер маршрутной книжки
    • место своей дислокации, контактные телефоны
    • состояние группы
    • план своих действий и перемещений.
    При отсутствии данной информации возможны поисковые работы в другом месте, путаница и т.п.

    По факту смерти в любой цивилизованной стране мира органами правопорядка заводится уголовное дело. Работники правоохранительных структур должны выяснить – был ли в смерти погибшего состав уголовного преступления и действительно ли погиб именно тот человек, о котором заявляет группа. Для решения данных вопросов большое значение имеют заключение судебно-медицинской экспертизы и имеющиеся у группы фото и видео материалы, а также показания свидетелей – очевидцев произошедшего. Если органы правопорядка пришли к выводу, что в смерти пострадавшего нет состава преступления, уголовное дело прекращается.

    Важным моментом является получение группой заключения судебно-медицинской экспертизы об отсутствии в крови погибшего алкоголя – без этой справки страховая компания может отказаться выполнять свои обязательства по договору страхования. Если путешествие являлось официальным спортивным мероприятием, разбор НС проводит спортивная федерация. С методикой разбора НС можно ознакомиться в литературных источниках, приведенных в ссылке.

    4.3. О взаимоотношениях со страховой компанией

    Отметим - если погибший был застрахован от несчастного случая, все взаимоотношения родственников погибшего (или человека - Благополучателя, указанного в договоре страхования) со страховой компанией по выплате страхового возмещения возникают после похорон и получения страховой компанией определенного пакета документов. В данный пакет входят: свидетельство о смерти погибшего, заключение судмедэкспертизы о причинах смерти и об отсутствии в крови погибшего алкоголя. Реальной помощи со стороны страховой компании по репатриации тела погибшего туриста данный вид страховки не предусматривает.

    Медицинская страховка предусматривает репатриацию тела погибшего на родину. Как правило, большинство страховых компаний предлагает три уровня медицинской страховки. Чем выше уровень страхования, тем больше стоимость страховки и тем шире пакет услуг. Так, страховка высокого уровня может предполагать оплату страховой компанией выезда родственника к телу погибшего и услуги переводчика.

    Если сумма страхового покрытия недостаточна для репатриации, например, для вывоза тела с места происшествия вертолетом, придется вести переговоры о доплатах, что предполагает перечисление денежных средств или предоставление гарантийных писем от «солидных» организаций. Страховое покрытие - это сумма, указанная в полисе, в пределах которой страховая компания выполняет свои обязательства. При планировании путешествий с высоким риском НС в труднодоступном районе стоимость страховки целесообразно определять исходя из стоимости транспортных расходов по репатриации, прежде всего – стоимости перевозки тела от места происшествия «в цивилизацию» вертолетом и далее к месту жительства самолетом.

    Подчеркнем, что практически весь объем действий по репатриации тела погибшего при наличии медицинской страховки должна осуществлять Сервисная компания - assistance (помощник страховой компании), а не сама страховая компания, однако на практике чаще всего основная нагрузка падает на товарищей погибшего. При заключении договора страхования желательно выяснить, каковы реальные возможности компании-assistance в районе совершения путешествия.

    Экстремальные виды спорта и отдыха страхуются по повышенному тарифу. На стоимость страховки влияет возраст страхуемого. Лица старше 65 лет страхуются по двойному тарифу, а лица старше 70 лет данному виду страхования вообще не подлежат. При этом некоторые страховые компании отказываются производить выплаты, если причиной смерти стали обстоятельства непреодолимой силы (ураганы и т.д.) – на это надо обратить особое внимание при заключении договора страхования.

    Приобретя медицинскую страховку, туристы обязаны:
    • немедленно информировать о произошедшем страховом случае страховую компанию или её сервисный центр, записав фамилию и должность работника, принявшего информацию
    • всегда иметь страховой полис при себе
    • обращаться за помощью только в те структуры, с которыми есть договор у сервисного центра страховой компании или согласовывать иное с сервисным центром (страховой компанией).
    Звонок в Сервисный центр может быть компенсирован страховой компанией (актуально для звонков по спутниковой связи), следует обратить на это внимание при заключении договора страхования. Диспетчеру центра необходимо сообщить следующие данные: фамилию, имя застрахованного клиента номер страхового полиса (желательно) характер требуемой помощи местонахождение клиента номер телефона для обратной связи (что в условиях нахождения в труднодоступном районе возможно только при наличии в группе спутникового телефона).

    В ряде стран медицинская страховка с определенной суммой страхового покрытия является непременным требованием посольства при обращении за визой. Для стран Шенгенского соглашения, например, лимит ответственности в настоящее время должен быть не менее 30 000 $. Если страховой полис оформляется для поездки в страну, не требующую обязательного наличия страхового полиса, или тур осуществляется по территории РФ, выбор страховой суммы осуществляется по желанию клиента. При этом надо помнить о том, что заниженная страховая сумма может не обеспечить достаточной защиты при наступлении страхового случая. После получения информации о страховом случае Сервисный центр должен оперативно организовать оказание необходимой помощи или оплатить связанные с этим расходы – если на это есть согласие страховой компании (надо получить письменное согласие – по факсу, электронной почте, SMS). Подлинники счетов с указанием видов услуг и их стоимости, предъявляемые в страховую компанию, затем оплачиваются (компенсационная схема) страховой компанией.

    Страховые компании не всегда надлежащим образом выполняют свои обязательства. Известен случай, когда тело погибшего белорусского туриста пролежало в морге небольшого сибирского городка, где не было холодильника, неделю, прежде чем сервисная страховая служба - assistance (компания, которая работает на международном уровне и обслуживает, в том числе, российских туристов) начала действовать по предписанному алгоритму. Причем в силу отсутствия реальных действий со стороны сервисного центра работники МВД едва не захоронили тело на месте.

    Учитывая вышеизложенное, туристская группа должна быть готова к решению комплекса вопросов, связанных с репатриацией тела погибшего товарища на родину. Постоянно дозваниваться по спутниковому или сотовому телефону до страховой компании с места происшествия сложно, поэтому этот блок вопрос лучше перепоручить надежным товарищам или родственникам, находящимся в месте проживания группы.

    4.4. Репатриация

    Наиболее сложным является процесс репатриации тела погибшего товарища силами группы из зарубежья. В данном разделе описывается алгоритм действий по репатриации тела из стран зарубежья, составленный на основании анализа нескольких конкретных случаев. Перечисляются привлеченные организации, действия, а также оформляемая документация.

    A. МВД (производит следующие действия и выдает следующие документы):
    • Осмотр места происшествия и тела погибшего представителем районного отделения полиции (милиции) или прокуратуры.
    • Освидетельствование погибшего (кто именно погиб).
    • Расспрос (допрос) и объяснительные записки свидетелей.
    • Разрешение на выдачу справки о смерти и разрешение на выдачу тела погибшего представителю группы.
    B. Судебно-медицинская экспертиза, морг
    • Вскрытие тела, определение причин смерти, анализ крови погибшего на предмет наличия алкоголя.
    • Выдача справки о смерти, с указанием об отсутствии в крови погибшего алкоголя.
    • Выдача тела погибшего.
    • Обработка тела, бальзамирование, подготовка к транспортировке. Отдельная проблема – услуги косметолога.
    • Хранение тела вплоть до момента репатриации (срок хранения тела ограничен. При непредвиденных задержках репатриации необходимо письменно оформить увеличение срока хранения через органы МВД).
    C. Ритуальная служба
    • Цинковый гроб (незапаянный).
    • Пайщик гроба.
    • Похоронная одежда и обувь.
    • Одевание тела, укладка в гроб, вынос, перевозка гроба с телом к месту отправки на родину и т.д.
    D. Особые организации (если НС произошел за рубежом).
    • Посольство или консульство.
    • Таможенная служба.
    • Санэпидстанция (СЭС).
    • Грузовой терминал таможни пункта отправления.
    Особая проблема - запайка цинкового гроба (чаще происходит в морге), в этот момент должны присутствовать представитель российского посольства с печатью, представитель грузового терминала таможни (через который будет отправляться гроб) страны пребывания с печатью, представитель СЭС страны пребывания. В связи с большой загруженностью данных лиц, с ними надо договариваться заранее (за день, два).

    Для обеспечения присутствия представителя российского посольства туда необходимо явиться лично (с предоставлением оригиналов и копий всех имеющихся документов по факту НС) и провести соответствующие переговоры, что, по свидетельствам очевидцев, «совсем не просто». Точно также (лично, с предоставлением оригиналов и копий всех основных документов) необходимо заранее решить все вопросы в таможне и СЭС.

    На гроб после пайки ставятся печати российского посольства и таможни, а также маркеры (для предотвращения несанкционированного вскрытия гроба и вложения в него предметов, запрещенных для перевозки через границу). Группе (ответственному лицу) выдаются:
    • разрешение на ввоз тела в РФ, заверенное представителем российского посольства
    • справка о невложении в гроб запрещенных для перевозки через границу предметов, заверенная представителем местной таможни
    • справка СЭС (на предмет отсутствия у погибшего эпидемиологических заболеваний).
    На заранее определенный грузовой терминал таможни в пункте отправления привозятся: запаянный цинковый гроб, Справка о смерти, Разрешение на ввоз тела в РФ, Справка таможни, Справка СЭС, Паспорт погибшего, Паспорт отправителя, чеки на оплату таможенных и иных услуг. Если «груз 200» транспортируется без сопровождающего и получатель «груза 200» не является отправителем, нужны паспортные данные получателя.

    На грузовом терминале таможни выдается накладная на «груз 200» (по ней производится получение тела погибшего по месту прибытия транспорта).

    На территории РФ на основании справки о смерти, выданной иностранным государством, местным органом ЗАГСа выдается Свидетельство о смерти. Если тело не удалось найти или вывезти, погибший на родине по заявлению родственников объявляется без вести погибшим, свидетельство о смерти выдается по решению суда через полгода.

    Гроб с телом погибшего должен быть сдан в багажное отделение аэропорта или железнодорожного вокзала не позднее, чем за три часа до вылета самолета или отправления поезда. Отметим, что не все самолеты и поезда берут «груз 200». Чтобы решить вопрос «наверняка», необходимо приехать в пункт отправления заранее и на месте решить все организационные вопросы. Кроме того, в связи с противодействием террористическим актам, прием и отправка цинковых гробов через аэропорты и вокзалы осуществляется только через аттестованных приемщиков заказов. Документы, составленные другими лицами, могут быть признаны недействительными.

    Из географически близких стран зарубежья гроб можно отправить специальным автотранспортом, который доставит тело прямо на кладбище или домой. За перевозку сопровождающих на автомобильном транспорте отдельная плата не взимается. Таможенный сбор за «груз 200» на границе не взимается. Прохождение таможни осуществляется вне очереди. Все услуги по репатриации «груза 200» из ближнего зарубежья автотранспортом могут оказать ритуальные организации по месту жительства пострадавшего.

    Продолжение следует....